Nye guide for evaluering av kardiovaskulær risiko hos voksne


The American College of Cardiology og American Heart Association i dag lansert en ny guide klinisk praksis for å hjelpe fastleger bedre identifisere voksne som kan ha høy risiko for å utvikle aterosklerotisk hjerte- og karsykdommer, potensielt alvorlige kardiovaskulære tilstander forårsaket av aterosklerose, og dermed kan dra nytte av endringer i livsstil eller medikamentell behandling for å bidra til å forhindre det.

Åreforkalkning er en oppbygging av plakk som til slutt kan bli harde og begrense arteriene, som kan føre til hjerteinfarkt og hjerneslag.

Retningslinjen - Sist oppdatert 2004 - har blitt utvidet til å omfatte vurdering av risikoen for hjerneslag og hjerteinfarkt, og gi nye formler for spesifikke kjønn og etnisitet for risiko prediksjon i kvinner og afrikanske-amerikanske menn og hvit. Anbefalingene også hjelpe leger og pasienter ser lenger enn kortsiktig (10 år) anslår tradisjonell risiko for å forutsi levetid risiko for et individ for å utvikle hjertesykdom og slag.



"Hjerte sykdom forårsaket av aterosklerose er fortsatt den ledende dødsårsaken, en viktig årsak til uførhet og en viktig kilde til helsekostnader," sa Donald M. Lloyd-Jones, MD, SCM, Senior Associate Dean, professor og leder av forebyggende medisin ved Northwestern University Feinberg School of Medicine og co-leder av arbeidsgruppen som utarbeidet de nye retningslinjene. "Vi må gjøre en bedre jobb med forebygging. Det betyr å være smartere i vår tilnærming for å avgjøre hvem som skal få medisiner, for eksempel."

Om lag en av tre voksne i USA som ennå ikke har blitt diagnostisert med hjertesykdom og hadde et hjerteinfarkt eller slag er i faresonen høy nok til å kvalifisere for primærforebygging med medikamenter, inkludert statiner for å senke kolesterol, for å redusere risikoen, ifølge forfatterne. Et hovedmål i den nye retningslinjen er å bidra til å sikre forebyggende behandlinger, inkludert endringer i livsstil og medikamentell behandling brukes i de mest sannsynlig å dra uten overdreven risiko eller skade. For å gjøre dette, utviklet den nye retningslinjen metoder for risikovurdering av høyeste kvalitet ved hjelp av risikofaktorer som er kjent for å forårsake åreforkalkning - for eksempel alder, kolesterolnivå, blodtrykk, røyking, diabetes og - de primære omsorg leverandører kan lett samles. Denne informasjonen blir så integrert i en risikoscore for å veilede den omsorg og risikere rettidig diskusjoner med pasientene.

"De aller fleste av hjerteinfarkt og slag kan forebygges hvis folk visste at deres risiko og har gjort ting som vi vet er effektive i å redusere risikoen, men pasienter og leger ofte undervurderer risikoen for hjerte- og karsykdommer, spesielt når det er på levetid, "sier David C. Goff, Jr., MD, PhD, professor og dekan, Colorado School of Public Health, og co-leder av arbeidsgruppen. "Dette dokumentet gir leger den mest up-to-date, en omfattende guide på en vurdering av at risikoen, slik at de kan arbeide med sine pasienter for å forebygge hjerteinfarkt og hjerneslag."

Inkludering av risiko for slag

I det siste, evaluering av kardiovaskulær risiko inkludert bare koronarsykdom. Likevel, er hjerneslag den fjerde største dødsårsaken i amerikanske kvinner og afrikansk-amerikanere, spesielt, er mye mer utsatt for slag.

"Vi forlot mye risiko på bordet ved å fokusere på koronar hjertesykdom alene," sier Dr. Lloyd-Jones. "Men inkludert slag i vår nye algoritmen kan bedre beregne samlet kardiovaskulær risiko, spesielt kvinner og afro-amerikanere." Risikoen for kronisk hjertesvikt har ikke blitt inkludert i den aktuelle algoritmen fordi eksisterende data var ikke tilstrekkelig til å muliggjøre utvikling av en høy kvalitet risiko ligningen for denne komplekse tilstanden.

Utvikling betyr sex og avle bestemt quantify mer nøyaktig risikoen

Rapporten inneholder nye ligninger samlet risiko kohort å bedre representere effekten av risikofaktorer for aterosklerose bestemt kjønn og etniske grupper. Risiko ligninger anbefalte tidligere var basert på data fra kun ikke-spanske hvite. Disse nye formlene er hentet fra en stor gruppe av datasettene, inkludert Framingham Heart Study, den Åreforkalkning Risiko i Communities Study, Cardiovascular Health Study, og Coronary Artery Risk Development i Unge Voksne studie eksisterer - alle National Heart, lunge og blod Institute-sponset nærmiljøbaserte kohortstudier.

"Det er noen bevis for at de risikofaktorene som vi vet - alder, røyking, høyt kolesterol, høyt blodtrykk og diabetes - har ganske ulike effekter hos menn og kvinner, og i hvert fall i hvite og afro-amerikanere," sa Dr. Lloyd -Jones. "Disse [ligning] også tillate oss å være selektiv og smart om hva vi identifiserer som en ganske høy risiko for kardiovaskulær sykdom som fortjener å starte medikamentell behandling for å bidra til å forhindre det. Og vi vet at risikoen er større for noen, den mer sannsynlig at personen er å dra nytte av å være på et rusmiddel. "

Som sådan, forfatterne anbefaler de nye ligninger som skal brukes til å vurdere risikoen for ikke-spanske hvite og afro-amerikanere i alderen 40-79 år. Håpet er at disse formlene vil bli inkludert i elektronisk pasientjournal, hjelpe leger til å enkelt og automatisk beregne risikoen for en pasient og diskutere tilpassede alternativer for å redusere denne risikoen. Vurdere risikoen for livet

Fordi risikoen for åreforkalking påløper over tid, og er en funksjon av eksponering for permanente risikofaktorer, forfatterne oppgir egentlig er aldri for tidlig å fokusere på fastsettelse av risiko. Retningslinjen gir flere metoder for å bestemme risikoen for pasientens liv som er utformet spesielt for å hjelpe unge voksne forstår hvordan de kan redusere risikoen for hjertesykdom og slag.

Veiing inn på nytten av risikotiltak nyere

Arbeidsgruppen ble også belastet med å gi anbefalinger om den kliniske nytten av nye markører for risiko (vilkår som kan måles i urin, blod eller med TAC). Basert på en omfattende litteraturgjennomgang, ikke eksisterende bevis støtter ikke bruk av disse nye risikotiltak rutinemessig i risikovurdering. Men fire markører stod ut som potensielt nyttig å bruke når pasienter eller leverandører er usikkert om behandling basert på risiko, etter - og bare da - den kvantitative risiko ble beregnet ved hjelp av ligninger bassenget.

Disse tiltakene omfatter familiehistorie med tidlig hjerte-og karsykdommer; Koronar kalsium score, noe som kan vise tilstedeværelse av plakk i blodårene; protein nivåer av høy følsomhet C-reaktivt protein (høyere nivåer har vært forbundet med hjerteinfarkt og hjerneslag); og indeksen ankelen arm, forholdet mellom blodtrykket i ankelen enn trykket av blodet i armen.

"Disse viste den største løftet, og kan bidra til å informere behandling beslutninger når pasienter eller leverandører er på gjerdet etter kvantitativ risikovurdering," sier Dr. Goff.

Forfatterne sier at mer forskning er nødvendig for å bedre forstå de optimale hjelp av bruk av kardiovaskulær risikovurdering på kort og lang sikt i alle etniske grupper av rase/gjennom ulike aldre, og mellom menn og kvinner.

Ekspertgruppen som skrev rapporten ble sammenkalt av National Heart, Lung, and Blood Institute of National Institutes of Health. På invitasjon fra den NHLBI, American Heart Association og American College of Cardiology antatt felles styring, ledelse og publisering av retningslinjene i juni. Komitémedlemmene frivillig sin tid og ble pålagt å informere om alle forhold relatert helse, inkludert de eksisterende et år før begynnelsen av skriftlig prosjekt.

Den fullstendige rapporten, "2013 ACC/AHA retningslinjer for hjerte-risikovurdering" vil bli publisert på nettet i dag på nettsidene til ACC og AHA, samt i fremtidige utskrifts utgaver av Journal of American College of Cardiology og American Heart Association Journal, sirkulasjon.

1

Kommentarer - 0

Ingen kommentarer

Legg en kommentar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tegn igjen: 3000
captcha